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受付場所

1階救急受付（診断書受付窓口を併設）にお申し込み下さい。
時間外・休日も同じ窓口で承っております。

申し込みに必要なもの

1）生命保険会社などの診断書・証明書用紙
※診療科が複数ある場合は、診療科ごとの発行となる場合がありますのでご了承ください。
2）ご本人以外（ご家族以外）の方のお申し込みは、ご本人からの委任状が必要です。

委任状は印刷してご使用ください

作成期間

文書の作成には、概ね10日間をいただきます。入院中に申込みされる際は、退院日が決定してからお申し込み下さい。
退院後からの作成となりますので、退院日から10日間程お待ちいただきます。
また、診療科・検査内容によっては4週間程度を要する場合がありますので、日数の余裕をもってご依頼下さい。

受領方法 ・受領場所

文書ができましたら、担当者から連絡をいたします。下記の窓口でお受け取り下さい。
なお、郵送での受取りを希望される場合は、平日の時間内にお申し込み下さい。
（お申込みの際に文書料金と郵送料の支払いが必要です）

平日：月曜日～金曜日8：30～17：00　1階会計窓口
土日・祝日・時間外（上記以外の時間）1階救急受付

注意事項

1. 診断書の作成後は診断書料の返金はできませんので、保険の契約内容などを十分にご確認の上、お申し込み下さい。
2. 診断書を発行した後に、患者さんの要望などにより記載内容を訂正し、再発行することは出来ません。
3. 診断書の記載内容によっては、あらためて診察を受けていただく場合があります。

料金

文書の種類	金額
普通診断書（当院様式）	2,200円（消費税込み）
生命保険診断書、各種年金関係診断書、身体障害者用診断書	5,500円（消費税込み）
指定難病臨床調査個人票（新規・更新）	3,300円（消費税込み）

文書の種類	普通診断書（当院様式）	金額	2,200円（消費税込み）
文書の種類	生命保険診断書、各種年金関係診断書、身体障害者用診断書	金額	5,500円（消費税込み）
文書の種類	指定難病臨床調査個人票（新規・更新）	金額	3,300円（消費税込み）

その他

遠方等の理由で来院が困難な場合は、郵送での受付も承っております。
その他ご不明な点がございましたら下記までお問い合わせ下さい。